Multiparameter pasient følge (klassifisering av monitorer) kan gi førstehånds klinisk informasjon og en rekkevitale tegn parametere for overvåking av pasienter og redning av pasienter. Ai henhold til bruk av monitorer på sykehus, wdet har jeg lærtehver klinisk avdeling kan ikke bruke monitoren til spesiell bruk. Spesielt vet ikke den nye operatøren mye om monitoren, noe som resulterer i mange problemer i bruken av monitoren, og kan ikke fullt ut spille instrumentets funksjon.Yonker aksjerdebruk og arbeidsprinsippetmultiparameter følge for alle.
Pasientmonitoren kan oppdage noen viktige vitaletegn parametere til pasienter i sanntid, kontinuerlig og over lang tid, som har viktig klinisk verdi. Men også bærbar mobil, kjøretøymontert bruk, forbedrer bruksfrekvensen betraktelig. For tidenmultiparameter pasientmonitor er relativt vanlig, og hovedfunksjonene inkluderer EKG, blodtrykk, temperatur, respirasjon,SpO2, ETCO2, IBP, hjertevolum, etc.
1. Grunnleggende struktur for skjermen
En skjerm er vanligvis sammensatt av en fysisk modul som inneholder ulike sensorer og et innebygd datasystem. Alle typer fysiologiske signaler konverteres til elektriske signaler av sensorer, og sendes deretter til datamaskin for visning, lagring og administrasjon etter forforsterkning. Multifunksjonell parameter omfattende monitor kan overvåke ekg, respirasjon, temperatur, blodtrykk,SpO2 og andre parametere samtidig.
Modulær pasientmonitorbrukes vanligvis på intensivavdelingen. De er sammensatt av diskrete avtakbare fysiologiske parametermoduler og monitorverter, og kan være sammensatt av forskjellige moduler i henhold til krav for å møte spesielle krav.
2. The bruk og arbeidsprinsippetmultiparameter følge
(1) Åndedrettspleie
De fleste luftveismålinger imultiparameterpasientmonitorta i bruk brystimpedansmetoden. Brystbevegelsen til menneskekroppen i prosessen med å puste forårsaker endring av kroppsmotstanden, som er 0,1 ω ~ 3 ω, kjent som respirasjonsimpedans.
En monitor fanger vanligvis opp signaler om endringer i respirasjonsimpedans ved samme elektrode ved å injisere en sikker strøm på 0,5 til 5mA ved en sinusformet bærefrekvens på 10 til 100kHz gjennom to elektroder på EKG bly. Den dynamiske bølgeformen til respirasjonen kan beskrives ved variasjonen av respirasjonsimpedansen, og parametrene for respirasjonsfrekvensen kan trekkes ut.
Thoraxbevegelse og ikke-respiratorisk bevegelse av kroppen vil forårsake endringer i kroppens motstand. Når frekvensen av slike endringer er den samme som frekvensbåndet til respirasjonskanalforsterkeren, er det vanskelig for monitoren å fastslå hva som er det normale respirasjonssignalet og hvilket som er bevegelsesinterferenssignalet. Som et resultat kan respirasjonsfrekvensmålinger være unøyaktige når pasienten har alvorlige og kontinuerlige fysiske bevegelser.
(2) Invasiv blodtrykksovervåking (IBP).
I noen alvorlige operasjoner har sanntidsovervåking av blodtrykk svært viktig klinisk verdi, så det er nødvendig å ta i bruk invasiv blodtrykksovervåkingsteknologi for å oppnå det. Prinsippet er: først implanteres kateteret i blodårene på det målte stedet gjennom punktering. Den eksterne porten til kateteret er direkte forbundet med trykksensoren, og vanlig saltvann injiseres inn i kateteret.
På grunn av væskens trykkoverføringsfunksjon vil det intravaskulære trykket overføres til den eksterne trykksensoren gjennom væsken i kateteret. Dermed kan den dynamiske bølgeformen til trykkendringer i blodårene oppnås. Systolisk trykk, diastolisk trykk og middeltrykk kan oppnås ved hjelp av spesifikke beregningsmetoder.
Vær oppmerksom på invasiv blodtrykksmåling: ved begynnelsen av overvåkingen bør instrumentet justeres til null først; Under overvåkingsprosessen skal trykksensoren alltid holdes på samme nivå som hjertet. For å forhindre koagulering av kateteret, bør kateteret skylles med kontinuerlige injeksjoner av heparinsaltvann, som kan bevege seg eller gå ut på grunn av bevegelse. Derfor bør kateteret festes godt og inspiseres nøye, og justeringer bør gjøres om nødvendig.
(3) Temperaturovervåking
Termistor med negativ temperaturkoeffisient brukes vanligvis som temperatursensor ved temperaturmåling av monitor. Generelle monitorer gir én kroppstemperatur, og avanserte instrumenter gir doble kroppstemperaturer. Kroppstemperaturprobetyper er også delt inn i henholdsvis kroppsoverflateprobe og kroppshulromprobe, som brukes til å overvåke kroppsoverflate- og hulromstemperatur.
Ved måling kan operatøren plassere temperatursonden i hvilken som helst del av pasientens kropp etter behov. Fordi forskjellige deler av menneskekroppen har forskjellige temperaturer, er temperaturen målt av monitoren temperaturverdien til den delen av pasientens kropp for å sette sonden, som kan være forskjellig fra temperaturverdien til munnen eller armhulen.
WNår du tar en temperaturmåling, er det et termisk balanseproblem mellom den målte delen av pasientens kropp og sensoren i sonden, det vil si når sonden først plasseres, fordi sensoren ennå ikke har fullstendig balansert med temperaturen på menneskekroppen. Derfor er temperaturen som vises på dette tidspunktet ikke den virkelige temperaturen til departementet, og den må nås etter en tid for å nå den termiske likevekten før den faktiske temperaturen virkelig kan reflekteres. Pass også på å opprettholde pålitelig kontakt mellom sensoren og kroppens overflate. Hvis det er et gap mellom sensoren og huden, kan måleverdien være lav.
(4) EKG-overvåking
Den elektrokjemiske aktiviteten til "eksiterbare celler" i myokard fører til at myokard blir elektrisk eksitert. Får hjertet til å trekke seg sammen mekanisk. Den lukkede og aksjonsstrømmen som genereres av denne eksitatoriske prosessen i hjertet, flyter gjennom kroppsvolumlederen og sprer seg til forskjellige deler av kroppen, noe som resulterer i en endring i strømforskjellen mellom forskjellige overflatedeler av menneskekroppen.
Elektrokardiogram ( EKG ) er å registrere potensialforskjellen til kroppsoverflaten i sanntid, og begrepet bly refererer til bølgeformmønsteret til potensialforskjellen mellom to eller flere kroppsoverflatedeler av menneskekroppen med endring av hjertesyklusen. De tidligste definerte Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ ledningene kalles klinisk bipolare standard lemledninger.
Senere ble de trykksatte unipolare ekstremitetsledningene definert, aVR, aVL, aVF og elektrodeløse brystavledninger V1, V2, V3, V4, V5, V6, som er standard EKG-avledninger som for tiden brukes i klinisk praksis. Fordi hjertet er stereoskopisk, representerer en blybølgeform den elektriske aktiviteten på en projeksjonsoverflate av hjertet. Disse 12 ledningene vil reflektere den elektriske aktiviteten på forskjellige projeksjonsoverflater av hjertet fra 12 retninger, og lesjonene i forskjellige deler av hjertet kan diagnostiseres omfattende.
For tiden måler standard EKG-maskinen som brukes i klinisk praksis EKG-bølgeformen, og dens lemelektroder er plassert ved håndleddet og ankelen, mens elektrodene i EKG-overvåkingen er tilsvarende plassert i pasientens bryst- og mageområde, selv om plasseringen er forskjellige, de er likeverdige, og deres definisjon er den samme. Derfor tilsvarer EKG-ledningen i monitoren ledningen i EKG-maskinen, og de har samme polaritet og bølgeform.
Monitorer kan generelt overvåke 3 eller 6 avledninger, kan samtidig vise bølgeformen til en eller begge avledninger og trekke ut hjertefrekvensparametere gjennom bølgeformanalyse. Pkraftige monitorer kan overvåke 12 avledninger, og kan videre analysere bølgeformen for å trekke ut ST-segmenter og arytmihendelser.
For tiden erEKGbølgeformen til overvåkingen, dens subtile strukturdiagnoseevne er ikke veldig sterk, fordi formålet med overvåking hovedsakelig er å overvåke pasientens hjerterytme i lang tid og i sanntid. MendeEKGmaskinundersøkelsesresultater måles på kort tid under spesifikke forhold. Derfor er ikke forsterkerens båndpassbredde til de to instrumentene den samme. Båndbredden til EKG-maskinen er 0,05~80Hz, mens båndbredden til monitoren vanligvis er 1~25Hz. EKG-signalet er et relativt svakt signal, som lett påvirkes av ekstern interferens, og noen typer interferens er ekstremt vanskelig å overvinne, for eksempel:
(a) Bevegelsesinterferens. Pasientens kroppsbevegelser vil forårsake endringer i de elektriske signalene i hjertet. Amplituden og frekvensen til denne bevegelsen, hvis innenforEKGforsterkerens båndbredde, instrumentet er vanskelig å overvinne.
(b)Myoelektrisk interferens. Når musklene under EKG-elektroden limes, genereres et EMG-interferenssignal, og EMG-signalet forstyrrer EKG-signalet, og EMG-interferenssignalet har samme spektrale båndbredde som EKG-signalet, så det kan ikke bare slettes med en filter.
(c) Interferens av høyfrekvent elektrisk kniv. Når høyfrekvent elektrokusjon eller elektrokusjon brukes under operasjonen, er amplituden til det elektriske signalet generert av den elektriske energien som tilføres menneskekroppen mye større enn EKG-signalet, og frekvenskomponenten er veldig rik, slik at EKG-en forsterkeren når en mettet tilstand, og EKG-bølgeformen kan ikke observeres. Nesten alle nåværende skjermer er maktesløse mot slike forstyrrelser. Derfor krever skjermens anti-høyfrekvente elektriske knivinterferensdel bare at skjermen går tilbake til normal tilstand innen 5 sekunder etter at den elektriske høyfrekvente kniven er trukket tilbake.
(d) Elektrodekontaktinterferens. Enhver forstyrrelse i den elektriske signalveien fra menneskekroppen til EKG-forsterkeren vil forårsake sterk støy som kan skjule EKG-signalet, som ofte er forårsaket av dårlig kontakt mellom elektrodene og huden. Forebygging av slike forstyrrelser er hovedsakelig overvunnet ved bruk av metoder, brukeren bør nøye sjekke hver del hver gang, og instrumentet bør være pålitelig jordet, noe som ikke bare er bra for å bekjempe forstyrrelser, men enda viktigere, beskytte sikkerheten til pasientene og operatører.
5. Ikke-invasivblodtrykksmåler
Blodtrykk refererer til blodtrykket på veggene i blodårene. I prosessen med hver sammentrekning og avslapning av hjertet endres også trykket av blodstrømmen på blodkarveggen, og trykket i arterielle blodkar og venøse blodkar er forskjellig, og trykket i blodårene i forskjellige deler er også forskjellig. Klinisk brukes ofte trykkverdiene for de tilsvarende systoliske og diastoliske periodene i arterielle kar i samme høyde som overarmen til menneskekroppen for å karakterisere blodtrykket i menneskekroppen, som kalles systolisk blodtrykk (eller hypertensjon). ) og henholdsvis diastolisk trykk (eller lavt trykk).
Kroppens arterielle blodtrykk er en variabel fysiologisk parameter. Det har mye å gjøre med folks psykologiske tilstand, emosjonelle tilstand og holdning og posisjon på målingstidspunktet, pulsen øker, det diastoliske blodtrykket stiger, pulsen avtar og det diastoliske blodtrykket synker. Når mengden av slag i hjertet øker, vil det systoliske blodtrykket nødvendigvis øke. Det kan sies at det arterielle blodtrykket i hver hjertesyklus ikke vil være helt det samme.
Vibrasjonsmetoden er en ny metode for ikke-invasiv arteriell blodtrykksmåling utviklet på 70-tallet,og densPrinsippet er å bruke mansjetten til å blåse opp til et visst trykk når de arterielle blodårene er fullstendig komprimert og blokkerer den arterielle blodstrømmen, og deretter med reduksjonen av mansjetttrykket vil de arterielle blodårene vise en endringsprosess fra fullstendig blokkering → gradvis åpning → full åpning.
I denne prosessen, siden pulsen til den arterielle vaskulære veggen vil produsere gassoscillasjonsbølger i gassen i mansjetten, har denne oscillasjonsbølgen en klar samsvar med det arterielle systoliske blodtrykket, diastolisk trykk og gjennomsnittlig trykk, og det systoliske, gjennomsnittlige og diastolisk trykk på det målte stedet kan oppnås ved å måle, registrere og analysere trykkvibrasjonsbølgene i mansjetten under tømmeprosessen.
Forutsetningen for vibrasjonsmetoden er å finne den vanlige pulsen til arterietrykket. jegn selve måleprosessen, på grunn av pasientens bevegelse eller ytre interferens som påvirker trykkendringen i mansjetten, vil ikke instrumentet være i stand til å oppdage de vanlige arterielle svingningene, så det kan føre til målefeil.
For tiden har noen skjermer tatt i bruk anti-interferenstiltak, for eksempel bruk av stigedeflasjonsmetoden, av programvaren for automatisk å bestemme interferensen og normale arterielle pulsasjonsbølger, for å ha en viss grad av anti-interferensevne. Men hvis interferensen er for alvorlig eller varer for lenge, kan ikke dette antiinterferenstiltaket gjøre noe med det. Derfor, i prosessen med ikke-invasiv blodtrykksovervåking, er det nødvendig å prøve å sikre at det er en god testtilstand, men også ta hensyn til valg av mansjettstørrelse, plassering og tetthet av bunten.
6. Overvåking av arteriell oksygenmetning (SpO2).
Oksygen er et uunnværlig stoff i livsaktiviteter. Aktive oksygenmolekyler i blodet transporteres til vev i hele kroppen ved å binde seg til hemoglobin (Hb) for å danne oksygenert hemoglobin (HbO2). Parameteren som brukes til å karakterisere andelen oksygenert hemoglobin i blodet kalles oksygenmetning.
Målingen av ikke-invasiv arteriell oksygenmetning er basert på absorpsjonsegenskapene til hemoglobin og oksygenert hemoglobin i blodet, ved å bruke to forskjellige bølgelengder av rødt lys (660nm) og infrarødt lys (940nm) gjennom vevet og deretter omdannet til elektriske signaler av fotoelektrisk mottaker, samtidig som man bruker andre komponenter i vevet, som: hud, bein, muskel, veneblod osv. Absorpsjonssignalet er konstant, og kun absorpsjonssignalet til HbO2 og Hb i arterien endres syklisk med pulsen , som oppnås ved å behandle det mottatte signalet.
Det kan sees at denne metoden kun kan måle blodets oksygenmetning i det arterielle blodet, og den nødvendige betingelsen for måling er den pulserende arterielle blodstrømmen. Klinisk er sensoren plassert i vevsdeler med arteriell blodgjennomstrømning og vevstykkelse som ikke er tykk, slik som fingre, tær, øreflipper og andre deler. Men hvis det er kraftig bevegelse i den målte delen, vil det påvirke uttaket av dette vanlige pulsasjonssignalet og kan ikke måles.
Når pasientens perifere sirkulasjon er alvorlig dårlig, vil det føre til en reduksjon i arteriell blodstrøm på stedet som skal måles, noe som resulterer i unøyaktig måling. Når kroppstemperaturen på målestedet til en pasient med alvorlig blodtap er lav, hvis det er et sterkt lys som skinner på sonden, kan det få driften til den fotoelektriske mottakerenheten til å avvike fra normalområdet, noe som resulterer i unøyaktig måling. Derfor bør sterkt lys unngås ved måling.
7. Overvåking av karbondioksid (PetCO2) i luftveiene
Respiratorisk karbondioksid er en viktig overvåkingsindikator for anestesipasienter og pasienter med respiratoriske metabolske systemsykdommer. Målingen av CO2 bruker hovedsakelig infrarød absorpsjonsmetode; Det vil si at ulike konsentrasjoner av CO2 absorberer ulike grader av spesifikt infrarødt lys. Det finnes to typer CO2-overvåking: mainstream og sidestream.
Mainstream-typen plasserer gasssensoren direkte i pasientens pustegasskanal. Konsentrasjonskonverteringen av CO2 i pustegassen utføres direkte, og deretter sendes det elektriske signalet til monitoren for analyse og prosessering for å få PetCO2-parametere. Den optiske sidestrømsensoren plasseres i monitoren, og pasientens pustegassprøve trekkes ut i sanntid av gassprøverøret og sendes til monitoren for CO2-konsentrasjonsanalyse.
Når vi utfører CO2-overvåking, bør vi ta hensyn til følgende problemer: Siden CO2-sensoren er en optisk sensor, er det i bruksprosessen nødvendig å være oppmerksom for å unngå alvorlig forurensning av sensoren som pasientsekret; Sidestream CO2-monitorer er vanligvis utstyrt med en gass-vann-separator for å fjerne fuktighet fra pustegassen. Kontroller alltid om gass-vannutskilleren fungerer effektivt; Ellers vil fuktigheten i gassen påvirke nøyaktigheten av målingen.
Målingen av ulike parametere har noen feil som er vanskelige å overvinne. Selv om disse monitorene har en høy grad av intelligens, kan de ikke erstatte mennesker fullstendig for øyeblikket, og det er fortsatt behov for operatører for å analysere, bedømme og håndtere dem riktig. Operasjonen skal være forsiktig, og måleresultatene skal bedømmes riktig.
Innleggstid: Jun-10-2022
