Multiparameter pasient følge (klassifisering av monitorer) kan gi førstehånds klinisk informasjon og en rekkevitale tegn parametere for overvåking av pasienter og redning av pasienter. Ai henhold til bruk av monitorer på sykehus, we har lært ateHver klinisk avdeling kan ikke bruke skjermen til spesielle formål. Spesielt den nye operatøren vet ikke mye om skjermen, noe som resulterer i mange problemer i bruken av skjermen, og kan ikke utføre instrumentets funksjon fullt ut.Yonker aksjerdebruk og arbeidsprinsippet tilmultiparameter følge for alle.
Pasientmonitoren kan oppdage noen viktige vitaleskilt parametere hos pasienter i sanntid, kontinuerlig og over lang tid, noe som har viktig klinisk verdi. Men også bærbar mobil, kjøretøymontert bruk, forbedrer bruksfrekvensen betraktelig. For tiden,multiparameter Pasientmonitor er relativt vanlig, og hovedfunksjonene inkluderer EKG, blodtrykk, temperatur, respirasjon,SpO2, ETCO2, IBP, hjerteminuttvolum, osv.
1. Grunnleggende struktur av skjermen
En monitor består vanligvis av en fysisk modul som inneholder diverse sensorer og et innebygd datasystem. Alle typer fysiologiske signaler konverteres til elektriske signaler av sensorer, og sendes deretter til en datamaskin for visning, lagring og administrasjon etter forforsterkning. En multifunksjonell parameteromfattende monitor kan overvåke EKG, respirasjon, temperatur, blodtrykk,SpO2 og andre parametere samtidig.
Modulær pasientmonitorbrukes vanligvis på intensivavdelinger. De består av separate, avtakbare fysiologiske parametermoduler og overvåkingsverter, og kan settes sammen av forskjellige moduler i henhold til krav for å oppfylle spesielle behov.
2. The bruk og arbeidsprinsippet tilmultiparameter følge
(1) Respiratorisk behandling
De fleste respirasjonsmålinger imultiparameterpasientmonitorBruk brystimpedansmetoden. Brystbevegelsen til menneskekroppen under pusting forårsaker en endring i kroppsmotstanden, som er 0,1 ω ~ 3 ω, kjent som respirasjonsimpedans.
En monitor fanger vanligvis opp signaler om endringer i respirasjonsimpedans ved samme elektrode ved å injisere en sikker strøm på 0,5 til 5 mA med en sinusformet bærefrekvens på 10 til 100 kHz gjennom to elektroder av EKG Den dynamiske bølgeformen til respirasjon kan beskrives ved variasjonen i respirasjonsimpedansen, og parametrene for respirasjonsfrekvensen kan utledes.
Thorakal bevegelse og ikke-respiratorisk bevegelse av kroppen vil forårsake endringer i kroppsmotstanden. Når frekvensen av slike endringer er den samme som frekvensbåndet til respirasjonskanalforsterkeren, er det vanskelig for monitoren å avgjøre hvilket som er det normale respirasjonssignalet og hvilket som er bevegelsesforstyrrelsessignalet. Som et resultat kan respirasjonsfrekvensmålinger være unøyaktige når pasienten har alvorlige og kontinuerlige fysiske bevegelser.
(2) Invasiv blodtrykksovervåking (IBP)
Ved noen alvorlige operasjoner har sanntidsovervåking av blodtrykk svært viktig klinisk verdi, så det er nødvendig å ta i bruk invasiv blodtrykksmålingsteknologi for å oppnå dette. Prinsippet er: først implanteres kateteret i blodårene på målestedet gjennom punktering. Den eksterne porten på kateteret er direkte koblet til trykksensoren, og vanlig saltvann injiseres i kateteret.
På grunn av væskens trykkoverføringsfunksjon vil det intravaskulære trykket bli overført til den eksterne trykksensoren gjennom væsken i kateteret. Dermed kan den dynamiske bølgeformen til trykkendringer i blodårene oppnås. Systolisk trykk, diastolisk trykk og gjennomsnittstrykk kan oppnås ved hjelp av spesifikke beregningsmetoder.
Det bør rettes oppmerksomhet mot invasiv blodtrykksmåling: Ved starten av overvåkingen bør instrumentet først justeres til null. Under overvåkingsprosessen bør trykksensoren alltid holdes på samme nivå som hjertet. For å forhindre koagulering av kateteret bør kateteret skylles med kontinuerlige injeksjoner av heparin-saltvann, som kan bevege seg eller komme ut på grunn av bevegelse. Derfor bør kateteret festes godt og inspiseres nøye, og justeringer bør gjøres om nødvendig.
(3) Temperaturovervåking
Termistor med negativ temperaturkoeffisient brukes vanligvis som temperatursensor i temperaturmåling av monitorer. Vanlige monitorer viser én kroppstemperatur, og avanserte instrumenter viser to kroppstemperaturer. Kroppstemperaturprober er også delt inn i kroppsoverflateprober og kroppshulromprober, som henholdsvis brukes til å overvåke kroppsoverflate- og hulromstemperatur.
Ved måling kan operatøren plassere temperaturproben hvor som helst på pasientens kropp etter behov. Fordi ulike deler av menneskekroppen har ulik temperatur, er temperaturen som måles av monitoren temperaturverdien til den delen av pasientens kropp der proben plasseres, som kan være forskjellig fra temperaturverdien i munnen eller armhulen.
WNår man foretar en temperaturmåling, er det et problem med termisk balanse mellom den målte delen av pasientens kropp og sensoren i proben, det vil si når proben plasseres for første gang, fordi sensoren ennå ikke er helt balansert med menneskekroppens temperatur. Derfor er temperaturen som vises på dette tidspunktet ikke den faktiske temperaturen på kontoret, og den må nås etter en viss tid for å oppnå termisk likevekt før den faktiske temperaturen kan gjenspeiles på riktig måte. Sørg også for å opprettholde pålitelig kontakt mellom sensoren og kroppsoverflaten. Hvis det er et mellomrom mellom sensoren og huden, kan måleverdien være lav.
(4) EKG-overvåking
Den elektrokjemiske aktiviteten til "eksiterbare celler" i myokardiet får myokardiet til å bli elektrisk eksitert. Dette får hjertet til å trekke seg sammen mekanisk. Den lukkede og aksjonsstrømmen som genereres av denne eksitatoriske prosessen i hjertet, flyter gjennom kroppens volumleder og sprer seg til forskjellige deler av kroppen, noe som resulterer i en endring i strømforskjellen mellom forskjellige overflatedeler av menneskekroppen.
Elektrokardiogram (EKG) er å registrere potensialforskjellen på kroppsoverflaten i sanntid, og konseptet med avledning refererer til bølgeformmønsteret til potensialforskjellen mellom to eller flere kroppsoverflatedeler av menneskekroppen med endringer i hjertesyklusen. De tidligst definerte Ⅰ-, Ⅱ- og Ⅲ-avledningene kalles klinisk bipolare standard lem-avledninger.
Senere ble de trykksatte unipolare ekstremitetsavledningene definert, aVR, aVL, aVF og elektrodeløse brystavledninger V1, V2, V3, V4, V5, V6, som er standard EKG-avledninger som brukes i klinisk praksis for tiden. Fordi hjertet er stereoskopisk, representerer en avledningsbølgeform den elektriske aktiviteten på én projeksjonsflate av hjertet. Disse 12 avledningene vil reflektere den elektriske aktiviteten på forskjellige projeksjonsflater av hjertet fra 12 retninger, og lesjonene i forskjellige deler av hjertet kan diagnostiseres omfattende.
For tiden måler standard EKG-maskiner som brukes i klinisk praksis EKG-bølgeformen, og lemelektrodene er plassert på håndleddet og ankelen, mens elektrodene i EKG-monitoren er plassert tilsvarende i pasientens bryst- og mageområde. Selv om plasseringen er forskjellig, er de likeverdige og har samme definisjon. Derfor tilsvarer EKG-ledningen i monitoren avledningen i EKG-maskiner, og de har samme polaritet og bølgeform.
Monitorer kan vanligvis overvåke 3 eller 6 avledninger, kan samtidig vise bølgeformen til én eller begge avledningene og trekke ut hjertefrekvensparametere gjennom bølgeformanalyse.. PKraftige monitorer kan overvåke 12 avledninger og kan analysere bølgeformen videre for å trekke ut ST-segmenter og arytmihendelser.
For tiden erEKGbølgeformen til overvåkingen, dens subtile strukturdiagnoseevne er ikke veldig sterk, fordi formålet med overvåkingen hovedsakelig er å overvåke pasientens hjerterytme over lengre tid og i sanntid. MendeEKGResultatene fra maskinundersøkelser måles på kort tid under spesifikke forhold. Derfor er ikke forsterkerens båndpassbredde på de to instrumentene den samme. Båndbredden til EKG-maskinen er 0,05~80 Hz, mens båndbredden til skjermen vanligvis er 1~25 Hz. EKG-signalet er et relativt svakt signal som lett påvirkes av ekstern interferens, og noen typer interferens er ekstremt vanskelige å overvinne, for eksempel:
(a) Bevegelsesforstyrrelser. Pasientens kroppsbevegelser vil forårsake endringer i de elektriske signalene i hjertet. Amplituden og frekvensen til denne bevegelsen, hvis innenforEKGforsterkerbåndbredde, er instrumentet vanskelig å overvinne.
(b)Myoelektrisk interferens. Når musklene under EKG-elektroden limes, genereres et EMG-interferenssignal, og EMG-signalet forstyrrer EKG-signalet, og EMG-interferenssignalet har samme spektrale båndbredde som EKG-signalet, så det kan ikke bare fjernes med et filter.
(c) Interferens fra høyfrekvent elektrisk kniv. Når høyfrekvent elektrisk støt eller elektrisk støt brukes under kirurgi, er amplituden til det elektriske signalet som genereres av den elektriske energien som tilføres menneskekroppen mye større enn amplituden til EKG-signalet, og frekvenskomponenten er veldig rik, slik at EKG-forsterkeren når en mettet tilstand, og EKG-bølgeformen kan ikke observeres. Nesten alle nåværende monitorer er strømløse mot slik interferens. Derfor krever monitorens anti-interferensdel fra høyfrekvent elektrisk kniv bare at monitoren går tilbake til normal tilstand innen 5 sekunder etter at den høyfrekvente elektriske kniven er trukket ut.
(d) Interferens fra elektrodekontakt. Enhver forstyrrelse i den elektriske signalveien fra menneskekroppen til EKG-forsterkeren vil forårsake sterk støy som kan skjule EKG-signalet, noe som ofte skyldes dårlig kontakt mellom elektrodene og huden. Forebygging av slik interferens overvinnes hovedsakelig ved bruk av metoder. Brukeren bør nøye sjekke hver del hver gang, og instrumentet bør være pålitelig jordet, noe som ikke bare er bra for å bekjempe interferens, men enda viktigere, for å beskytte pasienters og operatørers sikkerhet.
5. Ikke-invasivblodtrykksmåler
Blodtrykk refererer til blodtrykket på blodåreveggene. I løpet av hver sammentrekning og avslapning av hjertet endres også blodtrykket på blodåreveggen, og trykket i arterielle blodårer og venøse blodårer er forskjellig, og trykket i blodårene i forskjellige deler er også forskjellig. Klinisk brukes ofte trykkverdiene for de tilsvarende systoliske og diastoliske periodene i arterieårene i samme høyde som menneskekroppens overarm for å karakterisere menneskekroppens blodtrykk, som kalles henholdsvis systolisk blodtrykk (eller hypertensjon) og diastolisk trykk (eller lavt trykk).
Kroppens arterielle blodtrykk er en variabel fysiologisk parameter. Det har mye å gjøre med folks psykologiske tilstand, emosjonelle tilstand og holdning og posisjon på måletidspunktet. Hjertefrekvensen øker, det diastoliske blodtrykket stiger, hjertefrekvensen senkes og det diastoliske blodtrykket synker. Etter hvert som antallet slag i hjertet øker, vil det systoliske blodtrykket nødvendigvis øke. Man kan si at det arterielle blodtrykket i hver hjertesyklus ikke vil være helt det samme.
Vibrasjonsmetoden er en ny metode for ikke-invasiv måling av arterielt blodtrykk utviklet på 70-tallet,og densPrinsippet er å bruke mansjetten til å blåse seg opp til et visst trykk når de arterielle blodårene er fullstendig komprimerte og blokkerer den arterielle blodstrømmen. Når mansjetttrykket reduseres, vil de arterielle blodårene vise en endringsprosess fra fullstendig blokkering → gradvis åpning → full åpning.
I denne prosessen, siden pulsen fra arterieveggen vil produsere gassoscillasjonsbølger i gassen i mansjetten, har denne oscillasjonsbølgen en klar korrespondanse med det arterielle systoliske blodtrykket, diastoliske trykket og gjennomsnittstrykket, og det systoliske, gjennomsnittlige og diastoliske trykket på det målte stedet kan oppnås ved å måle, registrere og analysere trykkvibrasjonsbølgene i mansjetten under deflasjonsprosessen.
Forutsetningen for vibrasjonsmetoden er å finne den regelmessige pulsen til arterietrykketJegI selve måleprosessen, på grunn av pasientens bevegelser eller ekstern forstyrrelse som påvirker trykkendringen i mansjetten, vil ikke instrumentet kunne oppdage de vanlige arterielle svingningene, slik at det kan føre til målingsfeil.
For tiden har noen monitorer tatt i bruk anti-interferens-tiltak, som bruk av stigedeflasjonsmetode, der programvaren automatisk bestemmer interferensen og normale arterielle pulseringsbølger, slik at man har en viss grad av anti-interferensevne. Men hvis interferensen er for alvorlig eller varer for lenge, kan ikke dette anti-interferenstiltaket gjøre noe med det. Derfor er det nødvendig å sørge for gode testforhold i prosessen med ikke-invasiv blodtrykksmåling, men også være oppmerksom på valg av mansjettstørrelse, plassering og tetthet på bunten.
6. Overvåking av arteriell oksygenmetning (SpO2)
Oksygen er et uunnværlig stoff i livets aktiviteter. Aktive oksygenmolekyler i blodet transporteres til vev i hele kroppen ved å binde seg til hemoglobin (Hb) for å danne oksygenert hemoglobin (HbO2). Parameteren som brukes til å karakterisere andelen oksygenert hemoglobin i blodet kalles oksygenmetning.
Måling av ikke-invasiv arteriell oksygenmetning er basert på absorpsjonsegenskapene til hemoglobin og oksygenert hemoglobin i blodet, ved å bruke to forskjellige bølgelengder av rødt lys (660 nm) og infrarødt lys (940 nm) gjennom vevet og deretter konvertere det til elektriske signaler av den fotoelektriske mottakeren, samtidig som andre komponenter i vevet, som hud, bein, muskler, venøst blod, osv., brukes. Absorpsjonssignalet er konstant, og bare absorpsjonssignalet til HbO2 og Hb i arterien endres syklisk med pulsen, som oppnås ved å behandle det mottatte signalet.
Det kan sees at denne metoden kun kan måle oksygenmetningen i blodet i arterielt blod, og den nødvendige betingelsen for måling er pulserende arteriell blodstrøm. Klinisk plasseres sensoren i vevsdeler med arteriell blodstrøm og vevstykkelse som ikke er tykk, for eksempel fingre, tær, øreflipper og andre deler. Men hvis det er kraftig bevegelse i den målte delen, vil det påvirke utvinningen av dette regelmessige pulseringssignalet, og det kan ikke måles.
Når pasientens perifere sirkulasjon er svært dårlig, vil det føre til en reduksjon i arteriell blodstrøm på målestedet, noe som resulterer i unøyaktig måling. Når kroppstemperaturen på målestedet til en pasient med alvorlig blodtap er lav, kan et sterkt lys som skinner på proben føre til at den fotoelektriske mottakerenhetens drift avviker fra det normale området, noe som resulterer i unøyaktig måling. Derfor bør sterkt lys unngås ved måling.
7. Overvåking av respiratorisk karbondioksid (PetCO2)
Respiratorisk karbondioksid er en viktig overvåkingsindikator for anestesipasienter og pasienter med sykdommer i respiratorisk metabolsk system. Måling av CO2 bruker hovedsakelig infrarød absorpsjonsmetode; det vil si at forskjellige konsentrasjoner av CO2 absorberer forskjellige grader av spesifikt infrarødt lys. Det finnes to typer CO2-overvåking: mainstream og sidestrøm.
Mainstream-typen plasserer gassensoren direkte i pasientens pustegasskanal. Konsentrasjonskonverteringen av CO2 i pustegassen utføres direkte, og deretter sendes det elektriske signalet til monitoren for analyse og behandling for å innhente PetCO2-parametere. Den optiske sidestrømssensoren plasseres i monitoren, og pasientens pustegassprøve ekstraheres i sanntid av gassprøverøret og sendes til monitoren for CO2-konsentrasjonsanalyse.
Når vi utfører CO2-overvåking, bør vi være oppmerksomme på følgende problemer: Siden CO2-sensoren er en optisk sensor, er det nødvendig å være oppmerksom under bruk for å unngå alvorlig forurensning av sensoren, for eksempel pasientsekreter. Sidestream CO2-monitorer er vanligvis utstyrt med en gass-vann-separator for å fjerne fuktighet fra pustegassen. Kontroller alltid om gass-vann-separatoren fungerer effektivt. Ellers vil fuktigheten i gassen påvirke målingens nøyaktighet.
Målingen av ulike parametere har noen mangler som er vanskelige å overvinne. Selv om disse monitorene har en høy grad av intelligens, kan de ikke erstatte mennesker fullstendig i dag, og operatører er fortsatt nødvendige for å analysere, bedømme og håndtere dem riktig. Driften må være forsiktig, og måleresultatene må bedømmes riktig.
Publisert: 10. juni 2022
